刘丽莉

女童应该在儿童保健的基础上比男童多一项女性保健项目，待青春期开始以后，女童的保健卡直接转到女性保健门诊，女性保健门诊增加了健康教育等项目，普及生殖健康及性知识，包括性生理、性心理、随着年龄的增长添加如何进行安全的性行为、如何预防性传播疾病、避孕及节育等知识。甚至还可以增加乳房保健、形体保健、心理保健和健身（包括生理期和孕产期）等。

这些服务可能需要大量的人力和物力，国家对妇幼保健投入的力度可能远远不够，保健医生本身也需要较高的素质，这就需要较多的培训机会，而如果保健医生收入偏低于同地区相同学历的人员，必然会导致保健人员不受社会重视、工作缺乏积极性、造成人才流失。所以保健人员除完成国家现有的保健体系内要求的工作外，可以对有保健要求的辖区人员收取适当的费用，以完成繁重的个体化保健。随着我国经济的发展，国家会对保健的投入逐步增加，最终会实现保健队伍的扩大，服务水平的提高，人人享有保健，收费性个体保健也将会成为一个阶段性的产物，退出历史的舞台。

一、亲子交流与儿童社会性发展

1. 情绪：婴儿2-3个月就可以感知母亲的表情，并做出相应的反应，6-8个 月的婴儿可以通过感知其他成人的表情、情绪线索做出相应的反应，这是婴儿在与成人接触中形成的社会性参照。看到熟悉的面孔会发出有意识的微笑，对陌生人会 感到焦虑和恐惧，对母亲和亲密的照顾者产生依恋，这是情绪社会化的重要标志。这时如果经常更换照顾者或者成人乱发脾气、喜怒无常，婴儿会感到无所适从，很 难建立安全的依恋关系，对以后责任感的形成和对外界积极探索的能力产生不良的影响。2-3岁时儿童自我意识开始发展，成人对儿童的正确评价将会帮助儿童形成正确的自我评价。

2. 视觉：出生后的前6个 月是婴儿视力发展的关键期，要多给婴儿看各种色彩的物体、运动的物体，多抱起婴儿看婴儿房以外物体，有助于促进视和空间知觉的发展。我们会发现婴儿总是边 吃奶边用眼睛注视着母亲，这时母亲也看着宝宝，不知不觉中实现了婴儿情感发育过程中的视觉交流，多与婴儿对视交流、微笑，有益于婴儿的心理健康发育。

3. 听觉和言语： 儿童最初的言语发展是由于听到成人对某一特定物体语言反复强化的结果，如果家里有多种方言或者存在跨文化语言现象，将会扰乱儿童对物体形成统一的概念，影响儿童的言语发育。2-3岁时要注意发展幼儿对言语的概括能力及言语对行为的调节作用，这是儿童学习社会经验和形成道德品质的基础。

4. 嗅觉：婴儿的嗅觉相当灵敏，刚出生几天的婴儿，就能嗅出母亲的味道，这味道会带给婴儿安全的信息，母亲带有奶渍的衣服都会让哭闹的婴儿安静下来，经常更换照顾者，陌生的气味会使婴儿感到焦虑，不易入睡而影响睡眠，这会影响婴儿的生长发育，也会妨碍安全依恋关系的建立。

5. 触觉：母亲将婴儿抱在怀里，肌肤的紧密接触，轻柔的爱抚使婴儿感到母爱的温暖，喂奶更会刺激婴儿敏感的口角、唇边和脸蛋，使婴儿感到愉快和满足，有助于智力的发育。

二、婴儿溢乳的原因

1. 婴儿食管壁肌肉发育较差，食管尚不能有效控制乳汁向胃部流动，所以易发生返流；

2. 婴儿期胃与成人不同，呈水平位，容量又相对小，喂食过多时易出现吐奶现象；

3. 靠近食管部分的胃部环型肌肉在婴儿阶段发育不完善，收缩时关闭不严，新生儿和早产儿胃排空较慢，因此乳汁易返流；

4. 早产儿尚不能协调吸吮、吞咽和呼吸，哺乳时易发生呛咳溢乳。

三、母乳喂养就足够了吗？

母乳是婴儿最好 的食物来源，相对于牛乳，母乳中的氨基酸比例更适合婴儿的生长需要，且含有婴儿期自身不能合成的氨基酸种类；母乳中的酶类更利于脂肪的消化吸收，而脂肪是 婴儿中枢神经系统的发育的重要物质；母乳中的乳糖利于双歧杆菌的生长，后者抑制大肠杆菌的生长；母乳中的抗体成分能有效减少病原体感染婴儿肠壁的机会。但 是即使这样，经过现代科学研究母乳也有不足：

1. 不论是母乳还是牛乳，都不能达到婴儿对铁的生长需要量，每天的需要量大概是婴儿从母乳中可以摄取量的6-10倍；

2. 维生素B1：每天的需要量大概是婴儿从母乳中可以摄取量的3-4倍；

3. 维生素C随乳母食谱的变化很大，但大多数不能满足婴儿的生长需要；

4. 维生素D：母乳的维生素D含量也较低，出生后两周即可口服VD，幼儿期可采用夏秋季节晒太阳、冬春季节室外寒冷时服VD预防缺乏。

乳母的营养状况决定母乳的营养素水平，母亲营养好，小儿就不易发生营养素缺乏。

四、孕前保健

注意事项

1. 筛查风疹抗体,如果阴性,注射疫苗,或者没有得过风疹的直接注射风疹疫苗。

2. 有慢性阑尾炎的尽量在孕前手术。

3. 至少在孕中期（孕20周）前完成口腔、牙周疾病的治疗。

4. 夫妻双方注意职业危险因素，如射线、毒物接触、重金属作业等。

5. 戒烟酒、停用避孕药的时间应大于半年。

营养

原则：不能挑食、偏食，以食补为宜。

1. 1. 1. 热量：三大产热营养素供给机体能量的合适比例为碳水化合物占60~70%，脂肪20~30%，蛋白10~15%（动物蛋白和豆类）。

      2. 矿物质

1. 1. 1. 1. 钙：牛乳、虾米、虾皮、海带、紫菜、黑木耳、黄豆、芝麻酱、绿叶蔬菜（菠菜含草酸较多易形成不溶性结合钙，不易吸收）

         2. 铁：猪肝、禽肝、猪血、蛋黄、黑木耳、海带、芝麻酱等；

         3. 锌：肉类、鱼类、海产品（深海鱼类为佳）；

3. 维生素

1. 1. 1. 1. VA：肝、蛋、奶等，其次为黄绿色富含胡萝卜素的蔬菜；

         2. VD：光照为主（不宜多吃，脂溶性维生素不易代谢可中毒）；

         3. VB1：粗粮；

         4. VB2：动物性食品；

         5. 叶酸：新鲜蔬菜、动物肝肾、豆类。（至少孕前1个月至孕3个月0.4g/d）

         6. VB6：肉类、豆类、坚果；

VC：枣、柑橘、柿子椒、西红柿、猕猴桃等。